Pojam Medicinski pomognuta oplodnja (MPO) označava niz metoda liječenja neplodnosti jednog ili oba partnera kojima je to jedini način za ostvarenje roditeljstva.

Uzroci neplodnosti mogu biti različiti. Njihovo otkrivanje i uklanjanje te provođenje postupaka medicinski pomognute oplodnje i praćenje trudnoće nakon uspješnog postupka, dio su standardnog procesa MPO-a.

Medicinska obrada parova koji su kandidati za MPO indicirana je kod onih koji pokušavaju zatrudnjeti najmanje godinu dana ili šest mjeseci u slučaju da su partneri stariji od 36 godina.

Postupak uvijek počinje s najmanje invazivnim metodama kako bi se umanjili rizici za ženu i djecu.

Metode medicinski pomognute oplodnje koje se rade kod nas:

  • Intrauterina inseminacija pročišćenim sjemenom supruga/partnera (IUI)
  • IVF, ICSI, TESE/ICSI metoda oplodnje jajnih stanica
  • Kriopohrana jajnih stanica i zametaka metodom vitrifikacije u slučaju suviška prilikom postupka MPO ili radi očuvanja plodnosti u slučaju bolesti (npr. onkofertilitetni postupci)
  • Kripohrana sjemena radi MPO postupka ili zbog očuvanja plodnosti u slučaju bolesti
  • Odmrzavanje i embriotransfer kriopohranjenih zametaka (FET)
  • Odmrzavanje oocita i oplodnja ICSI metodom ( sekundarni ICSI)

Postoje parovi kod kojih se ne može ostvariti trudnoća bez darivanja jedne od gameta (spolnih stanica). Oni su također naši pacijenti.

Pripreme za postupak

Prvi specijalistički pregled

Nakon što primarni ginekolog utvrdi da postoji indikacija za MPO, parovi koji nisu u predviđenom vremenskom razdoblju ostvarili željenu trudnoću dolaze kod nas na “prvi specijalistički pregled” koji predstavlja početak postupka MPO-a.

Prve specijalističke preglede u našoj poliklinici obavljaju liječnici koji kasnije vode i nadgledaju postupak MPO-a do samog poroda.

 

Raspored rada liječnika u Poliklinici (Ambulante Zavoda za humanu reprodukciju)

PONEDJELJAK prof. dr. sc. Dinka Pavičić Baldani, dr. med. prof. dr. sc. Miro Kasum, dr. med.
UTORAK    prof. dr. sc. Marina Šprem Goldštajn, dr. med. doc. dr. sc. Lana Škrgatić dr. med.
SRIJEDA   dr. sc. Mihajlo Strelec, dr. med. dr. sc. Maja Banović, dr. med.
ČETVRTAK  prof. dr. sc. Hrvoje Vrčić, dr. med. Ivana Jurković, dr. med
PETAK     Karlo Tomičić, dr. med Marko Kisić, dr. med

 

Za prvi specijalistički pregled možete se naručiti e-poštom ( predbiljedzbe.cef.gin@kbc-zagreb.hr) ili osobno na šalteru u zgradi poliklinike.

Telefon za informacije: 01 4604723 (zvati od 12.30 do 14 sati)

  

Pretrage nakon specijalističkog pregleda

Liječnik specijalist koji je obavio prvi specijalistički pregled u poliklinici obično upućuje  partnere da naprave specifične pretrage bitne za početak postupka MPO-a. To su:

  • spermiogram 
  • serološke pretrage (određivanje antit tijela na virus hepatitisa A, hepatitisa B, hepatitisa C, HIV-a i sifilisa)
  • Papa-test
  • cervikalni bris
  • endokrinološki testovi koji se rade u našoj ustanovi (lokacije Petrova 13, Laboratorij za endokrinoogiju):
    • estradiol
    • testosteron (ukupni i slobodni)
    • progesteron
    • LH
    • FSH
    • prolaktin
    • DHEAS
    • SHBG
    • AMH
    •  androstedion

Za sve navedene endokrinološke pretrage potrebna je odgovarujuća uputnica, a naručiti se može osobno ili na telefon 01 4604 755.

Napomena: Hormoni štitnjače (TSH, T4, FT3, FT4, anti TPO) rade se u Kliničkom zavodu za nuklearnu medicinu i zaštitu od zračenja, Kišpatićeva 12, Rebro

  • ostale specifične testove po potrebi
Dokumentacija za nastavak postupka

Medicinski pomognuta oplodnja provodi se samo za liječenje neplodnosti i ostvarenje trudnoće i djeteta. Prije samog početka postupka (uzimanja potrebnih lijekova) obradom se mora postaviti indikacija i utvrditi da su sve ostale metode liječenja neplodnosti za partnere u postupku bile bezuspješne.

Za preuzimanje lijekova nužnih za postupak potrebno je prikupiti potrebnu dokumentaciju. Tu ubrajamo:

  • nalaze SPERMIOGRAMA partnera (pripremiti kopiju za arhivu)
  • najnoviju povijest bolesti (pripremiti kopiju za arhivu)
  • OIB oba partnera (pripremiti kopiju za arhivu)
  • nalaz Kg i Rh faktora – samo partnerica! (pripremiti kopiju za arhivu)
  • biljezi na Hepatitis A, B i C, HIV, WAR (Sifilis) / ne stariji od 6 mjeseci! – oba partnera (pripremiti kopiju za arhivu)
  • nalaze PAPA-test i cervikalnih briseva / ne stariji od 1 godine!

Parovi koji su u braku moraju priložiti:


  • Vjenčani list (kopija)
  • Kopija osobnih iskaznica

ParovI koji su u izvanbračnoj zajednici moraju priložiti:


  • Izjavu o postojanju izvanbračne zajednice koja je ovjerena kod javnog bilježnika (kopija)

U slučaju da se partneri protive zamrzavanju zametaka, obavezno to moraju napomenuti svojem liječniku već na prvom specijalističkom pregledu kako bi se optimalizirao nastavak liječenja!

Originale svih navedenih nalaza i dokumenata potrebno je donijeti sa sobom na uvid prilikom preuzimanja lijekova, dok je za bolničku arhivu potrebno donijeti fotokopije istih!

 

Kada pacijentce dolaze po lijekove, trebaju se naručiti i donijeti 2 uputnice:

  • za pregled
  • za bolničko liječenje

ili jednu uputnicu D1 koja pokriva sve postupke u Poliklinici i Dnevnoj bolnici te vrijedi godinu dana!

 

Bez uputnice nije moguće dobiti lijekove za postupke koje pokriva HZZO!

Uz osobno plaćanje nije potrebna uputnica.

Psihološko savjetovanje

Prije samog početka postupaka pomognute oplodnje bračnim, odnosno izvanbračnim partnerima omogućeno je psihološko ili psihoterapijsko savjetovanje na zahtjev pacijenta, dok je prije postupka heterologne oplodnje (donacije) pravno i psihološko ili psihoterapijsko savjetovanje obavezno.

Naručivanje: psihmed@kbc-zagreb.hr
A1 uputnica za prvi pregled
Andrea Ražić Pavičić, dr. med., specijalist psihijatar
KBC Zagreb, Klinika za psihološku medicinu
Zavoda za psihosomatsku medicinu i suradnu psihijatriju
Kišpatićeva 12, 10 000 Zagreb

Vodič kroz postupak

Kako kvalitetno primijeniti terapiju?

U stimuliranom postupku medicinski pomognute oplodnje pacijentici se daju lijekovi (u obliku injekcija i ev. tableta) za stimulaciju ovulacije s ciljem dobivanja više jajnih stanica.
Lijek se daje na pismeni nalog liječnika (pogledati – Dokumentacija za nastavak postupka).
Medicinske sestre Zavoda za humanu reprodukciju educiraju pacijentice kako primijeniti lijek u obliku injekcije te zašto je vrijeme primjene lijeka bitno. Svaka pacijentica koja će sama injektirati lijek mora tehniku primjene demonstrirati medicinskoj sestri koja odlučuje radi li to ona ispravno.

  • Lijekove u obliku injekcija počinju se primjenjivati drugi dan menstrualnog krvarenja ili od 21. dana prethodnog ciklusa (ili prema naputku liječnika zavisno o dobivenom protokolu).
  • Ako je krvarenje nastupilo iza 17 sati, taj dan se ne računa u dan menstrualnog krvarenja (smeđi iscjedak nije početak menstruacije već spotting).
  • Injekciju ordiniranog lijeka treba primjenjivati svaki dan između 17 i 18 sati tijekom stimulacije (sve pacijentice lijekove primaju u isto vrijeme).
  • Završna injekcija prima se uvijek u kasnijim večernjim satima (između 21 i 24 sata).
  • Aplicira se tehnikom asepse pod kožu ili intramuskularno.
  • Primjena lijeka pod kožu (supkutana injekcija) daje se pod kutom od 30 do 90º, ovisno o debljini potkožnog masnog tkiva. Resorbira se već za 30 minuta nakon aplikacije.
  • Primjenjuje se u lateralnu stranu trbuha od pupka do ilijačne kosti ili vanjsku stranu gornje trećine nadlaktice.
  • Medicinska sestra objašnjava pacijenticama mjesto, način i vrijeme primjene lijeka. Kod svakodnevne primjene lijeka potrebno je mijenjati mjesto aplikacije zbog mogućeg crvenila kože i jače boli kod uboda.

Ne primjenjivati lijek na mjesta edema, modrica, promijenjene boje kože i na oštećena mjesta.

Kako spriječiti pogreške tijekom primjene terapije?

  • treba se držati uputa o mjestu primjene lijeka (vanjski dio nadlaktice ili lateralna strana trbuha od pupka do ilijačne kosti)
  • treba se držati uputa o načinu primjene lijeka (primjena lijeka pod kožu supkutana injekcija daje se pod kutom od 30 do 90 º, ovisno o debljini potkožnog masnog tkiva)
  • treba se držati uputa o vremenu primjene lijeka (svaki dan u isto vrijeme)

Medicinska sestra demonstrira i objašnjava pacijenticama kako pripremiti lijek za primjenu.

Primjena lijeka

  • dezinficirati kožu kružnim pokretima od centra prema periferiji – tri puta, pričekati da se osuši 15 do 30 sekundi
  • pripremiti lijek
  • uzeti štrcaljku u dominantnu ruku i skinuti štitnik s igle
  • palcem i kažiprstom druge ruke nabrati kožu i ubosti pod kutom 30 – 45 – 90º (zavisno o debljini kože i potkožnog tkiva te lijeka koji je potrebno aplicirati)
  • lagano utisnuti lijek
  • smotuljkom vate fiksirati kožu, izvući iglu i lagano protrljati ubodno mjesto

Za sve nejasnoće tijekom pripreme i primjene terapije obratite se medicinskim sestrama Zavoda za humanu reprodukciju, Odjel za ginekološku endokrinologiju na broj telefona 01 4604 743 ili u Centar za medicinski pomognutu oplodnju.

Uputa za davanje ejakulata
  • Od velike je važnosti da muškarac tri dana apstinira od ejakulacije prije aspiracije jajnih stanica ili postupka kriopohrane sjemena.
  • Prije davanja uzorka uputno je pomokriti se.
  • U slučaju da postoje poteškoće pri davanju uzorka sjemena molimo obavijestiti embriologe prije samog postupka kako bi se unaprijed dogovorio način prikupljanja (kriopohrana sjemena ili donošenje uzorka od kuće).
  • U slučaju da se uzorak donosi od kuće potrebno ga je dostaviti u laboratorij u roku od 45 min od uzorkovanja, u sterilnoj posudici za urinokulturu koju možete dobiti kod nas ili kupiti u ljekarni. Posudicu označiti prema uputi embriologa te je osobno donijeti kako biste potpisali Obrazac kojim potvrđujete da se radi o Vašem ejakulatu.
Uputa za aspiraciju folikula
  • Na dan aspiracije folikula treba doći u 7.30 sati sa suprugom/partnerom gdje ćete potpisati svu potrebnu dokumentaciju (ponijeti OIB oba partnera).
  • Isprazniti mjehur i doći natašte (NE PITI I NE JESTI NIŠTA!)
  • Ponijeti spavaćicu i papuče (bez šminke i nakita).
  • U našoj klinici omogućena je anestezija ili sedacija sa analgezijom pa je prethodno potrebno ispuniti i potpisati Anesteziološki upitnik i napraviti laboratorijske krvne pretrage na koje ćemo Vas uputiti prije postupka aspiracije.
  • Ako pijete lijekove za bilo koje kronično stanje ili bolest obavijestite svog liječnika i ponesite potrebne lijekove.
  • Nakon aspiracije razgovarat ćete sa embriologom te dobiti sve potrebne informacije kao i broj telefona za daljnji kontakt ( informacije o oplodnji i razvoju embrija, dogovor za embrio transfer).
  • U slučaju da se protivite zamrzavanju zametaka molimo obavezno to napomenuti vašem embriologu prije aspiracije te dogovoriti oplodnju manjeg broja oocita te kriopohranu viška oocita!

Klinički embriolozi:

Nina Gelo, dipl. ing. biologije, voditelj odjela
Višnja Hlavati, dipl. ing. biologije
Gabriela Kirinec, dipl. ing. biologije

 

Uputa za embrio transfer
  • Na embrio transfer treba doći u vrijeme dogovoreno sa embriologom.
  • Ponijeti spavaćicu i papuče.
  • Ne treba biti natašte.
  • Doći punog mjehura (embrio transfer se radi uz pomoć ultrazvuka).
  • Nakon razgovora sa liječnikom i embriologom donijeti zajedničku odluku o broju embrija koje ćemo transferirati dok će se višak vijabilnih embrija kriopohraniti metodom vitrifikacije.
  • Nakon transfera pacijentica će dobiti upute o daljnjem postupanju i otpusno pismo.
  • 14 dana nakon embrio transfera radi se test na trudnoću iz urina i vadi krv radi određivanja βhCG u krvi te nalaz javlja na tel. 091/ 4920 376 radnim danom od 10 do 14 sati.
+385 (0)1 4604 723 (radnim danom od 12.30 do 14 sati)
predbiljezbe.cef.gin@kbc-zagreb.hr
Petrova 13, 10 000 Zagreb

Kriopohrana sjemena

Postupak kriopohrane sjemena za onkološke bolesnike  radi se svakim radnim danom od 9 do 12 sati, a detaljne informacije o ovoj mogućnosti mogu se dobiti na 091 4923 468.

Za postupak su potrebni:

  •  A1 ili C3 uputnica za kriopohranu sjemena
  • nalazi biljega na hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, HIV i sifilis (Ne stariji od 6 mjeseci!)