Dokumentacija u procesu darivanja krvi iz pupkovine
Obaviješteni pristanak za darivanje krvi iz pupkovine
(molimo ispisati u tri primjerka)
Pažljivo pročitajte i potpišite sva tri primjerka. Jedan primjerak ostaje Vama, drugi pokazujete osoblju kod prijema u rađaonicu (ostaje u Vašoj povijesti bolesti), a treći je za Banku krvi iz pupkovine „Ana Rukavina“ koji će sa zdravstvenim upitnikom i identifikacijskim obrascem biti dostavljen Banci uz krvi iz pupkovine.
Zdravstveni upitnik za darivateljicu krvi iz pupkovine
Molimo Vas da iskreno odgovorite na postavljena pitanja. Svi su podaci povjerljivi i služe za zaštitu budućeg primatelja krvi iz pupkovine. Upitnik popunite najranije dva tjedna prije poroda.
Identifikacijski obrazac darivateljice krvi iz pupkovine
Ovi su podaci povjerljivi i upotrijebit ćemo ih samo ako se ukaže potreba za tim da Vas naknadno kontaktiramo. Molimo Vas da popunjene i potpisane dokumente namijenjene Banci krvi iz pupkovine „Ana Rukavina“ i rodilištu ponesete sa sobom u rodilište na dan poroda i predate osoblju rađaonice.
Banka organizira dostavu seta za prikupljanje kao i transport prikupljene krvi u Banku iz rodilišta čije je osoblje Banka educirala za postupak prikupljanja. U zagrebačkim rodilištima krv iz pupkovine može se donirati svakim danom, 24 sata dnevno. U rodilištima izvan Zagreba donacije se uzimaju radnim danom, prema rasporedu rodilišta.
Ne možete darovati krv iz pupkovine ako:
- niste punoljetni (nemate 18 godina)
- nosite blizance
- imate AIDS ili ste zaraženi s HIV-om
- imate hepatitis B ili hepatitis C ili ste zaraženi tim virusima
- seksualni odnos s osobom koja ima hemofiliju ili uzima koncentrate faktora zgrušavanja
- bolujete ili ste liječeni od sifilisa
- boravak u Velikoj Britaniji od 1986. do 1997. godine duže od 6 mjeseci
- boravak na području s prisutnošću HIV subtipa O
- pripadate u skupinu osoba s rizičnim ponašanjem:
- ovisnici o alkoholu ili drogama
- uzimanje droge putem igle
- često mijenjanje seksualnih partnera
- primanje novca, droge ili druge naknade za seks
- seksualni odnos s partnerom s rizičnim ponašanjem
- seksualni odnos s osobom koja je uzimala drogu putem igle
- seksualni odnos s osobom koja ima homoseksualne odnose
- seksualni odnos s osobom zaraženom s HIV-om