Informacije o transplantaciji jetre za bolesnike i njihove obitelji

Što je transplantacija jetre?

Transplantacija jetre je kirurški postupak kojim se odstranjuje jetra koja više ne može vršiti svoje funkcije pa dolazi do zatajenja jetre i zamjenjuje se zdravom jetrom umrlog davatelja ili dijelom zdrave jetre živog davatelja.

Jetra je najveći unutarnji organ i obavlja brojne važne funkcije:

  • obrađuje hranjive sastojke, lijekove i hormone
  • proizvodi žuč koja pomaže metabolizmu masti i vitamina topivih u mastima
  • proizvodi proteine koji pomažu zgrušavanju krvi uklanja bakterije i otrove iz krvi
  • sprečava infekcije i regulira imunološki odgovor.

NOVOSTI

KBC Zagreb - izvješća o transplantaciji jetre za 2023. i 2024. godinu

KBC Zagreb objavio je godišnja izvješća o transplantaciji jetre za 2023. i 2024. godinu, koja donose pregled ključnih pokazatelja i rezultata ovog zahtjevnog programa. Izvješća obuhvaćaju podatke o listi čekanja, profilima pacijenata, broju i ishodima transplantacija te posebnim iskoracima koji svjedoče o stalnom napretku i rastu programa.

Tijekom 2023. godine u KBC-u Zagreb transplantirana su 32 odrasla pacijenta, a upravo je ta godina obilježena i prvim zahvatom kombinirane transplantacije srca i jetre u Hrvatskoj. U 2024. godini broj transplantacija dodatno je porastao – izvedeno je 35 transplantacija jetre kod odraslih bolesnika te tri multiorganske transplantacije (dvije srce-jetra i jedna bubreg-jetra).

U petogodišnjem razdoblju program je zabilježio snažan rast: dok je 2019. godine izvedeno 12 transplantacija jetre, broj se 2024. godine popeo na 35, što potvrđuje stabilan i značajan razvoj kapaciteta i stručnosti. Posebno valja naglasiti da se otprilike trećina svih transplantacija jetre odraslih u Hrvatskoj izvodi upravo u KBC-u Zagreb, što ovaj centar čini jednim od ključnih nositelja nacionalnog transplantacijskog programa.

KBC Zagreb jedini je centar u Hrvatskoj koji izvodi simultane transplantacije jetre i srca, čime se svrstava uz bok najvećim europskim transplantacijskim ustanovama. Time se ne samo proširuje spektar dostupnih medicinskih mogućnosti, već se pruža šansa i pacijentima s najtežim oblicima bolesti, za koje bi liječenje do prije nekoliko godina bilo nedostižno.

Ovi rezultati potvrđuju da program transplantacije jetre u KBC-u Zagreb kontinuirano raste i uspješno se prilagođava sve složenijim kliničkim izazovima, uključujući i pacijente s akutnim i akutno-na-kroničnim zatajenjem jetre.

Na kraju, valja istaknuti da iza svake transplantacije stoji darivanje organa. Donori i njihove obitelji omogućuju našim pacijentima novu priliku za život, a njihov čin plemenitosti temelj je svakog uspjeha transplantacijskog programa.

Zaklada za rijetke bolesti jetre i KBC Zagreb izdali brošuru o transplantaciji jetre

Povodom Europskog dana donacije koji se obilježava svaku drugu subotu u listopadu, liječnici Transplantacijskog centra za jetru KBC-a Zagreb u suradnji sa Zakladom za rijetke bolesti jetre predstavili su novu brošuru „Transplantacija jetre – brošura za pacijente i članove obitelji“.

Publikacija donosi pouzdane informacije o cijelom procesu transplantacije – od pripreme i stavljanja na listu, preko samog zahvata, do života nakon operacije. Nastala je u suradnji s pacijentima i stručnjacima, a obuhvaća i praktične savjete te preporuke gdje potražiti dodatnu podršku.

Cilj brošure je olakšati snalaženje pacijenata i njihovih obitelji u izazovnom razdoblju transplantacije te smanjiti osjećaj nesigurnosti pružanjem provjerenih informacija na jednom mjestu.

Veliko hvala svim donorima i njihovim obiteljima na nesebičnom daru života – bez njih transplantacija ne bi bila moguća. Njihova plemenitost ostavlja neizbrisiv trag i daje novu nadu onima kojima je najpotrebnija.

Dobro je znati...

Najčešći uzroci ciroze jetre

Najčešći uzroci ciroze koja dovodi do zatajenja i posljedično do transplantacije jetre su:

  • alkoholna bolest jetre
  • nealkoholna masna bolest jetre (NAFLD)
  • kronični hepatitis B ili C
  • genetske bolesti: hemokromatoza (prekomjerno nakupljanje željeza) i Wilsonova bolest (prekomjerno nakupljanje bakra) 
  • bolesti žučnih vodova: primarni bilijarni kolangitis (PBC), primarni sklerozirajući kolangitis (PSC) i bilijarna atrezija
  • Bilijarna atrezija najčešći je razlog transplantacije jetre kod djece
  • određeni karcinomi jetre, poput hepatocelularnog karcinoma.

Predtransplantacijska obrada kandidata za operaciju

Svaki kandidat za transplantaciju jetre mora napraviti kompletnu dijagnostičku obradu. Cilj predtransplantacijske obrade je utvrditi ima li kakvih zdravstvenih stanja koja bi mogla ometati uspjeh transplantacije.

Prije transplantacije provode se specifični testovi, postupci i konzultacije:

  • laboratorijski testovi krvi i urina
  • specifični testovi poput virusnog testiranja
  • slikovni testovi; ultrazvuk jetre, CT abdomena
  • testovi srca i pluća za utvrđivanje stanja kardiovaskularnog sustava
  • psihijatrijska procjena

Kontraindikacije za transplantaciju jetre

Pacijenti neće biti upućeni na transplantaciju jetre ako boluju od:

  • teške srčane i plućne bolesti
  • teške infekcije (sepsa)
  • maligne bolesti izvan jetre
  • teške psihijatrijske bolesti ili stanja kod kojih nije moguće uspostaviti suradnju s bolesnikom
  • aktivno konzumiraju alkohol i droge

Lista čekanja za transplantaciju jetre
Sustav bodovanja na listi čekanja za transplantaciju jetre - MELD

Poredak liste čekanja za transplantaciju jetre za odrasle kandidate određuje sustav bodovanja nazvan Model of End-stage Liver Disease (MELD).

Laboratorijski parametri (bilirubin, kreatinin, INR, natriji) uvrštavaju se u formulu čiji rezultat procjenjuje rizik od smrti kroz sljedećih 90 dana. Visok MELD rezultat ukazuje na lošije zdravstveno stanje i potrebu za skorijom transplantacijom te svrstava bolesnike prema vrhu liste.

Jetra umrlog darivatelja dodjeljuje se prema rezultatima MELD-a koji se klasificiraju prema krvnoj grupi.

MELD se ažurira redovito prema utvrđenim vremenskim periodima ili u slučaju promjene zdravstvenog stanja kandidata za transplantaciju. Osoba koja ima najviši rezultat MELD-a u svojoj krvnoj grupi prva će dobiti jetru. Neka stanja poput tumora jetre neće rezultirati visokim MELD-om. U tome slučaju kandidat dobiva dodatne bodove prema strogo definiranim kriterijima.

Kandidati na listi čekanja za transplantaciju jetre

Čekanje jetre darivatelja može se uvelike razlikovati — od nekoliko dana od nekoliko mjeseci. Uvrštenje na listu čekanja nije garancija da će pacijentu biti transplantirana jetra. Uvijek postoji rizik pogoršanja zdravstvenog stanja zbog kojeg pacijent neće moći biti upućen na transplantaciju jetre.

Liječenje pacijenata se nastavlja i za vrijeme čekanja na listi za transplantaciju jetre. Ako kod pacijenata dođe do komplikacija zatajenja jetre u završnoj fazi, takvo stanje se smatra ozbiljnim i pacijenti se upućuju na bolničko liječenje. Ako se stanje jetre pogorša, MELD rezultat pacijenata se ažurira.

Korisni savjeti

  • Pobrinite se da tim za transplantaciju u svakom trenutku zna kako doći do vas.
  • Na vrijeme javite promjene vaših telefonskih kontakata.
  • Pakiranu bolničku torbu držite pri ruci i unaprijed dogovorite prijevoz do transplantacijskog centra.

Zdrave životne navike prije operacije

Ostanite zdravi!

Ako zdravstveno stanje to dopušta, zdrav i aktivan život prije transplantacije čini pacijente spremnijima za operacijski zahvat i može im pomoći ubrzati oporavak nakon operacije. Kako bi to postigli, potrebno je:

  • uzimati propisane lijekove
  • slijediti smjernice o prehrani i vježbanju redovito obavljati preglede i konzultacije sa zdravstvenim timom
  • ostati u kontaktu s transplantacijskim timom i obavijestiti ih o svim značajnim promjenama.

Darivatelji jetre
Broj osoba koje čekaju transplantaciju jetre na listama za transplantaciju uvelike premašuje broj dostupnih jetara umrlih darivatelja.

Transplantacija jetre sa živog darivatelja također je opcija liječenja ako jetra umrlog darivatelja nije dostupna zbog dužine čekanja. Prilikom ovakvog oblika transplantacije, živom darivatelju uzima se značajan (60%) dio jetre koja se nakon zahvata polako obnavlja i vraća svojoj normalnoj veličini.

Dojava za transplantaciju jetre
Kada je pacijent obaviješten da je jetra preminulog davatelja dostupna, potrebno je odmah krenuti u bolnicu. Nakon pregleda i osnovnih pretraga potvrđuje se je li pacijent sposoban za operaciju.

Postupak transplantacije jetre
Postupak transplantacije jetre radi se u općoj anesteziji i pacijent je uspavan.
Kirurg će ukloniti bolesnu jetru i staviti jetru darivatelja, a operacija može potrajati i do 12 sati.
Nakon operacije pacijent je smješten na oporavak u Jedinicu intenzivne skrbi.

Rizici i komplikacije kod transplantacije jetre
Svi operativni zahvati, osobito pod općom anestezijom donose određeni rizik.
Transplantacija jetre je višesatna operacija i tehnički najsloženija transplantacija organa.
Kod transplantacije jetre postoje rizici povezani sa samim postupkom operacije i s lijekovima za sprječavanje odbacivanja jetre nakon transplantacije (imunosupresivni lijekovi).

Komplikacije povezane s transplantacijom jetre

Kandidat mora biti upoznat s mogućim komplikacijama i biti svjestan mogućih rizika jer liječnici ne mogu točno predvidjeti kako će organizam pacijenta reagirati na transplantaciju jetre.

Nakon transplantacije ključno je rano otkrivanje komplikacija. Mnoge se mogu otkriti iz krvnih testova čak i prije nego se simptomi pojave. Stoga iako se pacijent osjeća dobro, neophodne su redovite kontrole.

Rizici i komplikacije povezani s postupkom transplantacije jetre uključuju:

  • komplikacije žučnih vodova; istjecanje žuči ili suženje žučnih kanala
  • krvarenje
  • krvne ugruške
  • primarnu ne-funkciju ili odgođenu funkciju jetre
  • infekcije
  • odbacivanje jetre
  • mentalnu zbunjenost, moždani udar i epileptički napad
  • povrat osnovne bolesti u jetru

Nuspojave lijekova protiv odbacivanja (imunosupresivni lijekovi)

Nakon transplantacije jetre pacijenti doživotno uzimaju terapiju imunosupresivnim lijekovima kako bi se spriječilo odbacivanje jetre.

Imunosupresivna terapija može imati različite nuspojave:

  • šećernu bolest
  • proljev
  • visoki krvni tlak
  • visoki kolesterol
  • osteoporozu

Imunosupresivni lijekovi slabe imunološki sustav i povećavaju rizik od infekcija zbog čega u ranom periodu nakon transplantacije pacijent treba uzimati lijekove protiv infekcija.

Oporavak nakon transplantacije jetre
Oporavak u Jedinici intenzivne skrbi traje nekoliko dana. Liječnici i medicinske sestre nadgledat će stanje pacijenta kako bi rano uočili znakove komplikacija. Često se testira funkcija jetre da se utvrdi radi li nova jetra uredno. Pacijent se otpušta kući na daljnji oporavak nakon što mu se stanje stabilizira.

Nakon otpuštanja kući pacijent će redovito dolaziti na kontrolne preglede u transplantacijski centar.

Nakon transplantacije jetre pacijent će uzimati imunosupresivnu terapiju i ostale lijekove koji smanjuju rizik od komplikacija.

Oporavak nakon transplantacije jetre u prosjeku traje šest mjeseci ili duže prije nego što se pacijent počne osjećati potpuno izliječen i vrati se svakodnevnim aktivnostima i poslovnim obvezama.

Uspješan oporavak ovisi i o zdravstvenom stanju pacijenta prije transplantacije jetre.

Dijeta i prehrana nakon transplantacije jetre

Nakon transplantacije jetre važno je jesti uravnoteženu prehranu koja pacijentu pomaže da se oporavi i održi jetru zdravom.
Općenito prehrana treba sadržavati malo soli, kolesterola, masti i šećera. Kako bi se spriječila oštećenja nove jetre, važno je izbjegavati alkohol.

Preporuke za zdravu i uravnoteženu prehranu:

  • jedite najmanje pet porcija voća i povrća svaki dan
  • izbjegavajte grejp i sok od grejpa zbog interakcije s imunosupresivnim lijekovima
  • konzumirajte dovoljno vlakana u svakodnevnoj prehrani
  • prednost dajte cjelovitim namirnicama, odnosno onima koje su što manje procesuirane
  • konzumirajte mliječne proizvode s malo masnoća ili masti bez masnoće, što je važno za održavanje optimalne razine kalcija i fosfora
  • jedite nemasno meso, perad i ribu – termički obrađeno
  • pijte dovoljne količine vode svaki dan
  • ne pijte alkoholna pića i ne upotrebljavajte alkohol u kuhanju

Vježbanje i tjelesna aktivnost
Vježbanje i tjelesna aktivnost trebaju postati sastavni dio života nakon transplantacije jetre kako bi pacijenti nastavili poboljšavati svoje cjelokupno tjelesno i mentalno zdravlje.

Ubrzo nakon transplantacije pacijenti trebaju hodati što više mogu. Ovisno o napretku, mogu početi uključivati više tjelesnih aktivnosti u svoj svakodnevni život.

Šetnja, biciklizam, plivanje, trening snage s malim opterećenjem i druge tjelesne aktivnosti mogu biti dio zdravog, aktivnog načina života nakon transplantacije. Prije početka ili promjene rutine vježbanja pacijentima se preporuča da se obrate svom transplantacijskom timu.