Klinika za kardijalnu kirurgiju

O Klinici

Klinika za kardijalnu kirurgiju Kliničkog bolničkog centra Zagreb specijalizirana je za kirurško liječenje bolesti srca. To je ustanova s najvećim brojem operacija na srcu u Hrvatskoj, dugogodišnjom tradicijom i velikim stručnim dostignućima u ovoj grani medicine.

U našoj Klinici je 1964. izvedena prva operacija srca uz pomoć stroja za izvantjelesni krvotok. Prvu transplantaciju srca u ovom dijelu Europe obavio je pokojni prof. dr. Josip Sokolić sa svojim timom 1988. Ovdje je 2008. prvi puta u Republici Hrvatskoj ugrađena mehanička srčana pumpa, tzv. „umjetno srce“ kao „most“ prema transplantaciji srca koja je uspješno učinjena 15 dana kasnije.

Klinika se sastoji od pet kliničkih odjela s 31 bolesničkim krevetom i operacijskog odjela s tri kirurške dvorane. Kao najveća kardiokirurška ustanova pokriva ne samo zagrebačku regiju nego i cijelu Hrvatsku u slučajevima kompleksne kardiokirurške patologije.

Zahvati i metode liječenja

Najveći dio operativnih zahvata čine koronarna kirurgija i kirurgija srčanih zalistaka (valvularna kirurgija). Iako su postale standardne i u drugim medicinskim centrima Hrvatske, naša Klinika je u tom segmentu učinila značajne korake u poboljšanju kvalitete rada. Prije svega je to vidljivo u implementaciji novih kirurških tehnika u svakodnevnoj praksi.

U okviru koronarne kirurgije provode se procedure uz pomoć stroja za izvantjelesni krvotok, ali i zahvati bez pomoći stroja za izvantjelesni krvotok, odnosno „off pump“ zahvati. Jedan od najznačajnijih zahvata koje provodimo u našoj Klinici je mogućnost endoskopskog vađenja glavne površinske vene noge (vena saphena magna) koja se koristi za formiranje premosnica ili potpune arterijske revaskularizacije gdje se za premosnice upotrebljavaju arterije.

U kirurgiji srčanih zalistaka (valvularnoj kirurgiji) učinjen je iskorak primjenom minimalno invazivne tehnike u pristupu aortnom zalisku. Primjenom tih tehnika smanjili smo broj poslijeoperacijskih infekcija i intenzitet boli uz znatno poboljšani estetski učinak. Također, iskorak smo učinili i u kirurgiji mitralnog zalistka u smjeru povećanja broja rekonstruktivnih zahvata koji su svjetski standard kirurškog liječenja ovog zaliska. Važno mjesto u našem radu zauzima i kirurgija aorte kako u sklopu elektivnog liječenja proširene (dilatirane) uzlazne i luka aorte tako i u vidu hitnog kirurškog liječenja raslojene (disecirajuće) ili traumatski oštećene aortne stijenke. Veliki broj takvih operacija čini Kliniku centrom izvrsnosti u liječenju patologije početnog dijela aorte.

Još jedno područje na koje smo jako ponosni je kirurško liječenje kroničnog srčanog zatajenja u kojem smo predvodnici u Hrvatskoj i na području jugoistočne Europe još od 1988. godine s programom transplantacije srca. Centar smo s najvećim brojem obavljenih transplantacija srca u Hrvatskoj godišnje. Ugradnja uređaja za mehaničku potporu srca je zahvat koji se provodi u Klinici, a neophodan je za adekvatno liječenje kroničnog srčanog zatajenja kao „most prema transplantaciji“. Trenutno se ugrađuju uređaji za potporu lijevom srcu Heartmate 3 i HeartWare.
Ugradnja resinhronizacijskih elektrostimulatora srca (CRT) kroz minimalno invazivnu torakotomiju također je metoda liječenja kroničnog srčanog zatajenja u našoj ustanovi u suradnji s liječnicima iz Klinike za bolesti srca i krvnih žila.

Važan segment naše klinike čine i dječja kardijalna kirurgija kao i s njom srodna kirurgija urođenih srčanih grešaka odrasle dobi. U tom segmentu kardiokirurškog rada posjedujemo dugogodišnje iskustvo te smo jedan od rijetkih centara u Hrvatskoj koji se bavi tim dijelom kardijalne kirurgije.

Edukacija i znanstvena djelatnost

Uz osnovnu djelatnost liječenja pacijenata sa srčanim problemima, u Klinici za kardijalnu kirurgiju provodi se edukacija studenata medicine u okviru nastave Medicinskoga fakulteta u Zagrebu i Zdravstvenog veleučilišta u Zagrebu. U Klinici se provodi i edukacija liječnika na specijalizaciji iz opće kirurgije i kardiotorakalne kirurgije te subspecijalizaciji iz kardijalne i torakalne kirurgije.

Znanstvena djelatnost svakako je jedan od važnih aspekata naše djelatnosti, a liječnici naše Klinike neprestano se educiraju u stranim centrima. Stoga dugogodišnja tradicija i iskustvo u spoju sa znanstvenim dostignućima čine Kliniku centrom izvrsnosti i stručnosti u kardiokirurškom radu i mjestom gdje se našim pacijentima pruža vrhunska medicinska usluga.

Upute za pacijente

Na subspecijalistički pregled kardijalnog kirurga potrebno je donijeti nalaze sljedećih pretraga:

• laboratorijske pretrage
• krvne (hematološke) pretrage
  • sedimentacija crvenih krvnih stanica — eritrocita (SE)
  • kompletna slika krvnih stanica (KKS)
• biokemijske pretrage krvi
  • nalaz elektrolita u krvnome serumu (natrij, kalij, kloridi)
  • razina glukoze u krvnome serumu (GUK)
  • razina mokraćevine (ureje) i kreatinina u krvnome serumu
  • jetrene probe: bilirubin, AST, ALT, AF
  • amilaza u serumu
  • provjere zgrušavanja krvi (koagulacije)
  • vrijeme zgrušavanja krvi
  • vrijeme krvarenja
  • procjena sposobnosti zgrušavanja krvi: protrombinsko vrijeme (PV) i međunarodni normalizirani omjer (INR); aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTV); fibrinogen
• transfuziološke pretrage
  • provjeru krvne grupe i Rh faktora te nalaz križne reakcije u slučaju prethodnih transfuzija
• pretrage mokraće i mokraćnoga sedimenta
• rendgensko snimanje (RTG) srca i pluća (snimka na filmu ili CD-u)
• elektrokardiogram (EKG) s očitanjem
• koronarografija (snimka koronarografije na CD-u)
• ultrazvuk srca (minimalno prihvatljivi parametri uključuju ejekcijsku frakciju, gradijente preko bolesnih zalistaka, kvantifikaciju regurgitacije zalistaka te dimenzije ljevostranih srčanih struktura)
• Doppler karotidnih arterija (uz mišljenje vaskularnog kirurga u slučaju postojanja stenoze karotidnih arterija)
• kolonoskopija u slučaju bolesti kolona (potrebno isključiti kontraindikacije za kardiokiruršku operaciju)
• gastroskopija u slučaju bolesti želuca (potrebno isključiti kontraindikacije za kardiokiruršku operaciju)
• spirometrija (u slučaju bolesti pluća, potrebno mišljenje pulmologa o perioperativnoj terapiji)
• 3D CT rekonstrukcija prohodnih premosnica u slučaju reoperacije nakon prethodne kirurške revaskularizacije miokarda (potrebno procijeniti udaljenost prohodnih premosnica od prsne kosti)
• razina hormona štitnjače (u slučaju nalaza van referentnih vrijednosti potrebna potvrda specijaliste da nema kontraindikacija za kardiokiruršku operaciju)
• potvrda o saniranom zubalu (potrebna potvrda o nepostojanju upalnih žarišta u zubalu)

Napomena:

Većina gore navedenih nalaza može se nalaziti na otpusnom pismu ustanove u kojoj je učinjena kardiološka obrada. Na ambulantni pregled potrebno je donijeti navedeno otpusno pismo i prije navedene nalaze koji nedostaju.

Upute za daljnje liječenje nalaze se na subspecijalističkom nalazu.