Što je medicinski pomognuta oplodnja (MPO)?

Pojam medicinski pomognuta oplodnja (MPO) označava niz metoda liječenja poremećaja plodnosti i neplodnosti kod jednog ili oba partnera, koje pomažu parovima u ostvarivanju trudnoće kada to nije moguće ostvariti spontanim putem.

Uzroci neplodnosti mogu biti različiti. Njihovo otkrivanje i uklanjanje te provođenje postupaka medicinski pomognute oplodnje i praćenje trudnoće nakon uspješnog postupka dio su standardnog procesa obrade i liječenja.

HZZO uputnica za postupak medicinski pomognute oplodnje

Prema novom pravilu i Odluci HZZO-a D1 uputnica pokriva samo jedan postupak medicinski pomognute oplodnje. Za svaki postupak potrebna je nova D1 uputnica — neovisno o duljini važenja same uputnice.

Kandidati za medicinski pomognutu oplodnju

Obrada i liječenje smanjene plodnosti i neplodnosti obično započinje nakon 12 mjeseci redovitog nezaštićenog spolnog odnosa bez postizanja trudnoće. Kod žena starijih od 35 godina preporučuje se traženje stručne pomoći nakon 6 mjeseci neuspješnog pokušaja začeća spontanim putem. Važno je uzeti u obzir i individualne okolnosti te zdravstveni status prilikom donošenja odluke o obradi i  liječenju.

Priprema za postupak medicinski pomognute oplodnje

Prvi specijalistički pregled

Nakon što primarni ginekolog utvrdi da postoji indikacija za MPO, parovi koji nisu u predviđenom razdoblju ostvarili željenu trudnoću dolaze kod nas na “prvi specijalistički pregled” koji predstavlja početak postupka MPO-a.

Prve specijalističke preglede u našoj poliklinici obavljaju liječnici koji kasnije vode i nadgledaju postupak MPO-a do samog poroda.

Raspored rada liječnika u Poliklinici Ambulante Zavoda za humanu reprodukciju:

PONEDJELJAK

prof. dr. sc. Dinka Pavičić Baldani

doc. dr. sc. Lana Škrgatić, dr. med.

UTORAK

prof. dr. sc. Marina Šprem Goldštajn

prof. dr. sc. Hrvoje Vrčić, dr. med.

SRIJEDA

dr. sc. Mihajlo Strelec

dr. sc. Maja Banović, dr. med.

ČETVRTAK

prof. dr. sc. Marina Šprem Goldštajn

Ivana Jurković, dr. med

doc. dr. sc. Lana Škrgatić, dr. med

PETAK

Karlo Tomičić, dr. med

Marko Kisić, dr. med

Za prvi specijalistički pregled možete se naručiti e-poštom ( predbiljedzbe.cef.gin@kbc-zagreb.hr) ili osobno na šalteru u zgradi poliklinike.

Telefon za informacije: 01 4604723 (zvati od 12.30 do 14 sati)

Pretrage nakon prvog specijalističkog pregleda

Liječnik specijalist koji je obavio prvi specijalistički pregled u poliklinici obično upućuje partnere da naprave specifične pretrage (uputnice zatražiti od primarnog ginekologa) bitne za početak postupka medicinski pomognute oplodnje:

  • spermiogram
  • serološke pretrage (određivanje anti tijela na virus hepatitisa A, hepatitisa B, hepatitisa C, HIV-a i sifilisa) – neposredno prije početka postupka MPO
  • Papa-test
  • cervikalni bris
  • endokrinološki testovi koji se rade u našoj ustanovi (Petrova 13 ):
    • estradiol
    • testosteron (ukupni i slobodni)
    • progesteron
    • LH
    • FSH
    • Prolaktin
    • DHEAS
    • SHBG
    • AMH
    • androstedion

    Za sve navedene endokrinološke pretrage potrebna je odgovarajuća uputnica, a naručiti se može osobno ili na telefon 01 4604 755.

    Napomena: Hormoni štitnjače (TSH, T4, FT3, FT4, anti TPO) rade se u Kliničkom zavodu za nuklearnu medicinu i zaštitu od zračenja, Kišpatićeva 12, Rebro

  • ostale specifične testove po potrebi.

Dokumentacija za nastavak postupka

Medicinski pomognuta oplodnja provodi se za liječenje neplodnosti i ostvarenje trudnoće i djeteta. Prije samog početka postupka i uzimanja potrebnih lijekova obradom se mora postaviti indikacija i utvrditi da su sve ostale metode liječenja neplodnosti za partnere u postupku bile bezuspješne.

Za preuzimanje lijekova nužnih za postupak potrebno je prikupiti potrebnu dokumentaciju*:

  • najnoviju povijest bolesti (Molimo pripremiti i kopiju za arhivu.)
  • OIB oba partnera (Molimo pripremiti i kopiju za arhivu.)
  • nalaze spermiograma partnera (Molimo pripremiti i kopiju za arhivu.)
  • nalaz Kg i Rh faktora partnerice (Molimo pripremiti i kopiju za arhivu.)
  • biljezi na Hepatitis A, B i C, HIV, WAR (sifilis) koji nisu stariji od 6 mjeseci od oba partnera (Molimo pripremiti i kopiju za arhivu.)
  • nalaze PAPA-test i cervikalnih briseva koji nisu stariji od 1 godine.

Parovi u braku prilažu sljedeće dokumente*:

  • kopiju vjenčanog lista
  • kopiju osobnih iskaznica

Parovi u izvanbračnoj zajednici prilažu dokument*:

  • kopiju Izjave o postojanju izvanbračne zajednice koja je ovjerena kod javnog bilježnika

*Originale svih navedenih nalaza i dokumenata potrebno je donijeti sa sobom na uvid prilikom preuzimanja lijekova, dok je za bolničku arhivu potrebno donijeti fotokopije dokumentacije.

U slučaju da se partneri protive zamrzavanju zametaka, za nastavak liječenja je važno to napomenuti svom liječniku već na prvom specijalističkom pregledu.

Preuzimanje lijekova i uputnice

Kada pacijentice dolaze po lijekove, trebaju se prethodno naručiti i donijeti uputnice.

Za preuzimanje lijekova pacijentice donose ili 2 uputnice (uputnicu za pregled i uputnicu za bolničko liječenje) ili jednu D1 uputnicu.

Po novoj Odluci HZZO-a D1 uputnica pokriva samo jedan postupak medicinski pomognute oplodnje.

Uputnica nije potrebna uz osobno plaćanje.

Psihološko/psihoterapijsko i pravno savjetovanje

Psihosocijalna briga i potpora od velike su važnosti za parove u pripremi za postupak medicinski pomognute oplodnje.

Prije provedbe postupaka homologne oplodnje, medicinski pomognute oplodnje pri kojoj se koriste vlastite spolne stanice partnera, partneri imaju mogućnost psihološkog ili psihoterapijskog savjetovanja (Zakon o medicinski pomognutoj oplodnji).

Prije postupka heterologne oplodnje, pri kojoj se koriste spolne stanice darivatelja, parovi  moraju učiniti obavezno pravno i psihološko ili psihoterapijsko savjetovanje(Zakon o medicinski pomognutoj oplodnji).

Klinički bolnički centar Zagreb omogućuje svojim pacijentima psihološko ili psihoterapijsko i pravno savjetovanje prije početka postupaka pomognute oplodnje.

Kontakt i dogovor termina savjetovanja u KBC-u Zagreb

Psihološko ili psihoterapijsko savjetovanje

Napomena: potrebna je A1 uputnica za prvi pregled

Lokacija:
KBC Zagreb - Klinika za psihijatriju i psihološku medicinu,
Zavod za psihološku medicinu,
Odjel za psihosomatiku i psihoterapiju
Kišpatićeva 12, 10 000 Zagreb

Pravno savjetovanje
E-adresa: mpo.savjetovanje@kbc-zagreb.hr
Lokacija:
KBC Zagreb - Služba za pravne poslove (Upravna zgrada),
Kišpatićeva 12, 10 000 Zagreb

Metode medicinski pomognute oplodnje u KBC-u Zagreb

Intrauterina inseminacija pročišćenim sjemenom partnera (IUI)

Intrauterina inseminacija je najstarija i najjednostavnija metoda pomognute oplodnje. Sjemena tekućina se obrađuje u laboratorijskim uvjetima centrifugiranjem i ispiranjem spermija. Cilj je odvojiti najpokretnije spermije te ih potom u malom volumenu unijeti u maternicu u vrijeme ovulacije kako bi se povećale šanse za oplodnju. Preporuča se u žena s cervikalnim uzrokom neplodnosti i muškaraca s blago smanjenim brojem progresivno pokretnih spermija.

In vitro fertilizacija (IVF) 

In vitro fertilizacija (IVF) je jedan od najčešćih i najuspješnijih oblika medicinski pomognute oplodnje. Proces najčešće započinje stimulacijom jajnika pri čemu se ženi daju hormoni kako bi se potaknula proizvodnja više jajnih stanica. IVF postupak moguće je provesti i bez korištenja lijekova za poticanje ovulacije, u spontanom menstruacijskom ciklusu. Ultrazvukom se prati rast jajnih stanica, a kada su zrele, provodi se postupak prikupljanja jajnih stanica (aspiracija) pod anestezijom. U isto vrijeme partner daje uzorak spermija koji se obrađuje u laboratoriju. Oplodnja se odvija u inkubatoru na način da se jajnu stanicu smjesti u medij sa spermijima iz ejakulata od kojih će jedan oploditi jajnu stanicu. Razvoj embrija prati se nekoliko dana, a nakon toga se jedan ili dva embrija pažljivo prenose u maternicu žene, bezbolnim postupkom koji se naziva embrio transfer. Nakon nekoliko tjedana, provodi se test na trudnoću kako bi se provjerilo je li došlo do implantacije.

Intracitoplazmatska injekcija spermija (ICSI)

 IVF (in vitro fertilizacija) i ICSI (intracitoplazmatska injekcija spermija) razlikuju se jedino u načinu oplodnje jajnih stanica. U postupku IVF oplodnja jajne stanice spermijem događa se na sličan način kao i kod spontane oplodnje, što znači da spermatozoidi sami pokušavaju oploditi jajašca. S druge strane, u ICSI metodi se  jedan spermij direktno injektira u zrelu jajnu stanicu kako bi se osigurala oplodnja. ICSI je specifična tehnika koja povećava šanse za oplodnju kada su spermiji manje pokretni ili nisu u dovoljnoj količini. Odluka između IVF i ICSI ovisi o individualnim okolnostima para i  donosi se nakon savjetovanja sa embriologom i liječnikom.

TESE/ICSI metoda oplodnje jajnih stanica

 TESE (ekstrakcija spermija iz testisa) je postupak koji se koristi za prikupljanje spermija iz testisa muškaraca koji imaju problema s plodnošću, poput niske proizvodnje spermija ili češće, njihove potpune odsutnosti u ejakulatu. Tijekom postupka pacijent se obično podvrgava lokalnoj anesteziji, a liječnik zatim izvodi malu kiruršku inciziju ili punkciju u testisu kako bi dobio uzorak tkiva. Taj uzorak se zatim analizira u laboratoriju kako bi se pronašli spermatozoidi koji se mogu koristiti za oplodnju, u kombinaciji s postupkom  ICSI.

Kriopohrana jajnih stanica i zametaka metodom vitrifikacije

U postupcima izvantjelesne oplodnje u većini slučajeva stvori se više embrija nego što ih se prenese u maternicu. Najbolji embriji odabiru se za prijenos, a preostale kvalitetne zametke se zamrzne i pohrani. Za zamrzavanje embrija upotrebljava se postupak vitrifikacije.

MPO radi očuvanja plodnosti u slučaju bolesti

Metode pomognute oplodnje koje se provode radi očuvanja fertiliteta u slučaju bolesti, na primjer u žena oboljelih od malignih bolesti (onkofertilitetni postupci).

Kriopohrana sjemena

Krioprezervacija sjemena je metoda koja se koristi zbog očuvanja fertiliteta u slučaju bolesti ili u opravdanim slučajevima za korištenje u postupcima pomognute oplodnje.

Odmrzavanje i embriotransfer kriopohranjenih zametaka (FET)

Krioembriotransfer (FET — frozen embryo transfer) je postupak kod kojeg se odmrzavaju ranije kriopohranjeni zametci te se potom unose u maternicu. Tijekom krioembriotransfera, pacijentica ne mora prolaziti kroz postupak ponovne stimulacije jajnika jer se koristi embrij koji je već zamrznut. Prije nego što se embriji prenesu, važno je pripremiti sluznicu maternice kako bi se osigurali optimalni uvjeti za implantaciju. U slučaju pripreme lijekovima, žena će primiti hormone na usta, najčešće estrogen i progesteron, kako bi se potaknula izgradnja i zadebljanje sluznice maternice. Ovi lijekovi pomažu u stvaranju idealnih uvjeta za embrij, povećavajući šanse za uspješnu implantaciju. Tijekom ovog razdoblja, liječnik će redovito pratiti razvoj sluznice putem ultrazvuka kako bi se odredio optimalan trenutak za transfer. Alternativno, krioembriotransfer se može provesti i u prirodnom ciklusu, kada liječnik prati ovulaciju i prirodne promjene u tijelu žene. U ovom slučaju, embriji se prenose u vrijeme kada je sluznica maternice prirodno pripremljena za implantaciju.

Odmrzavanje oocita i oplodnja ICSI metodom (sekundarni ICSI)

Metoda koja se provodi odmrzavanjem kriopohranjenih oocita (zametaka), nakon čega slijedi oplodnja ICSI metodom.

Heterologna oplodnja

Heterologna oplodnja je postupak kod kojeg jedna od gameta (spolna stanica) nije podrijetla para koji želi začeti, već je donirana. Kod heterologne oplodnje koriste se ili donirani spermiji ili donirane jajne stanice.

Krioprezervacija sjemena — upute za dostavu uzorka

Upute za dostavu uzorka

Ako se uzorci sjemena donose od kuće, treba pripaziti na sljedeće:

  • da se dostave najkasnije 40 min od davanja uzorka
  • da budu u sterilnoj kutijici za urin
  • da temperatura uzorka bude jednaka tjelesnoj.

Naručivanje i kontakt

Prije donošenja uzorka sjemena potrebna je prethodna najava na broj telefona 091 4923 468.

Uputnica i nalazi

Za postupak su potrebni:

  • A1 ili C3 uputnica za kriopohranu sjemena
  • nalazi biljega na hepatitis B, hepatitis C, HIV i sifilis koji nisu stariji od 6 mjeseci.

Analiza ejakulata (spermiogram) — upute i postupak

Naručivanje i kontakt

Za analizu ejakulata (spermiogram) potrebno se prethodno naručiti na e-adresu: predbiljezbe.spermiogram.gin@kbc-zagreb.hr .

Informacije možete dobiti na broju telefona: 01 4604 751.

Uzorci za spermiogram  zaprimaju se svaki radni dan od 8 do 10 sati, prema terminu narudžbe, u Klinici za ženske bolesti i porode na adresi Petrova 13, u zgradi u kojoj se nalazi Banka humanog mlijeka.

Za postupak su potrebni:
  • A3 uputnica za spermiogram
  • Preporuka: apstinencija 3 do 5 dana.

Upute za testiranje na koronavirus

S obzirom na trenutnu epidemiološku situaciju te raniju uputu Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo u svezi testiranja bolesnika primljenih na KBC Zagreb kod kojih se predviđa operacija ili drugi zahvat u općoj anesteziji potrebno je u predoperacijsku obradu uključiti i BAT testiranje na SARS-CoV-2. Nalaz testiranja ne smije biti stariji od 48 sati prije hospitalizacije bolesnika.

Vodič kroz postupak medicinski pomognute oplodnje

Upute pacijenticama - Kako kvalitetno primijeniti terapiju lijekovima?

U stimuliranom postupku medicinski pomognute oplodnje pacijentici se daju lijekovi u obliku injekcija ili tableta za stimulaciju ovulacije s ciljem dobivanja više jajnih stanica.

Lijekovi se izdaju na pismeni nalog liječnika, o čemu više možete pročitati u Dokumentaciji za nastavak postupka.

Medicinske sestre Zavoda za humanu reprodukciju educiraju pacijentice kako primijeniti lijek u obliku injekcije te zašto je vrijeme primjene lijeka bitno.

Za ispravnu primjenu lijeka važno je:

  • Lijekovi u obliku injekcija počinju se primjenjivati drugi dan menstrualnog krvarenja ili od 21. dana prethodnog ciklusa ili prema naputku liječnika zavisno o dobivenom protokolu.
  • Ako je krvarenje nastupilo iza 17 sati, taj dan se ne računa u dan menstrualnog krvarenja (smeđi iscjedak nije početak menstruacije već spotting).
  • Injekciju ordiniranog lijeka treba primjenjivati svaki dan između 17 i 18 sati tijekom stimulacije (sve pacijentice lijekove primaju u isto vrijeme).
  • Završna injekcija prima se uvijek u kasnijim večernjim satima (između 21 i 24 sata).
  • Aplicira se tehnikom asepse pod kožu ili intramuskularno.
  • Primjena lijeka pod kožu (supkutana injekcija) daje se pod kutom od 30 do 90º, ovisno o debljini potkožnog masnog tkiva. Resorbira se već za 30 minuta nakon aplikacije.
  • Primjenjuje se u bočnu stranu trbuha od pupka do ilijačne kosti ili vanjsku stranu gornje trećine nadlaktice.
  • Medicinska sestra objašnjava pacijenticama mjesto, način i vrijeme primjene lijeka. Kod svakodnevne primjene lijeka potrebno je mijenjati mjesto aplikacije zbog mogućeg crvenila kože i jače boli kod uboda.

Važna napomena: Ne primjenjivati lijek na mjesta edema, modrica, promijenjene boje kože i na oštećena mjesta.

Kako spriječiti pogreške tijekom primjene terapije?

  • Treba se držati uputa o mjestu primjene lijeka (vanjski dio nadlaktice ili bočna strana trbuha od pupka do ilijačne kosti).
  • Treba se držati uputa o načinu primjene lijeka (primjena lijeka pod kožu supkutana injekcija daje se pod kutom od 30 do 90 º, ovisno o debljini potkožnog masnog tkiva).
  • Treba se držati uputa o vremenu primjene lijeka (svaki dan u isto vrijeme).

Primjena lijeka

Medicinska sestra demonstrira i objašnjava pacijenticama kako pripremiti lijek za primjenu.

Postupak primjene lijeka:

  • Dezinficirati kožu kružnim pokretima od centra prema periferiji – tri puta, pričekati da se osuši 15 do 30 sekundi.
  • Pripremiti lijek.
  • Uzeti štrcaljku u dominantnu ruku i skinuti štitnik s igle.
  • Palcem i kažiprstom druge ruke nabrati kožu i ubosti pod kutom 30 – 45 – 90º (zavisno o debljini kože i potkožnog tkiva te lijeka koji je potrebno aplicirati).
  • Lagano utisnuti lijek.
  • Smotuljkom vate fiksirati kožu, izvući iglu i lagano protrljati ubodno mjesto.

Za sve nejasnoće tijekom pripreme i primjene terapije obratite se medicinskim sestrama Zavoda za humanu reprodukciju, Odjel za ginekološku endokrinologiju na broj telefona 01 4604 743 ili u Centar za medicinski pomognutu oplodnju.

Upute pacijentima za davanje ejakulata

Za ispravan i uspješan postupak davanja ejakulata važno je da pacijenti slijede ove upute:

  • Od velike je važnosti da muškarac tri dana apstinira od ejakulacije prije aspiracije jajnih stanica ili postupka kriopohrane sjemena.
  • Prije davanja uzorka uputno je pomokriti se i temeljito oprati ruke.
  • U slučaju da postoje poteškoće pri davanju uzorka sjemena molimo obavijestiti embriologe prije samog postupka kako bi se unaprijed dogovorio način prikupljanja (kriopohrana sjemena ili donošenje uzorka od kuće).
  • U slučaju da se uzorak donosi od kuće potrebno ga je dostaviti u laboratorij u roku od 45 min od uzorkovanja, u sterilnoj posudici za urinokulturu koju možete dobiti kod nas ili kupiti u ljekarni. Posudicu označiti prema uputi embriologa te je osobno donijeti kako biste potpisali Obrazac kojim potvrđujete da se radi o Vašem ejakulatu.

Upute pacijenticama za aspiraciju folikula

Aspiracija ili punkcija folikula je postupak pri kojem liječnik koristi tanku iglu koja se uvodi kroz  zid rodnice do jajnika iz kojeg se potom prikupljaju jajne stanice. Ovaj postupak traje samo nekoliko minuta i uobičajeno se provodi u kratkotrajnoj anesteziji.

Upute za pacijentice za postupak aspiracije folikula:

  • Na dan aspiracije folikula pacijentica treba doći u 7.30 sati s partnerom gdje će potpisati svu potrebnu dokumentaciju. Potrebno je ponijeti OIB oba partnera.
  • Isprazniti mjehur i doći natašte (Ne piti i ne jesti ništa.)
  • Ponijeti spavaćicu i papuče (bez šminke i nakita).
  • U našoj klinici omogućena je anestezija ili sedacija s analgezijom pa je prethodno potrebno ispuniti i potpisati Anesteziološki upitnik i napraviti laboratorijske krvne pretrage na koje ćemo uputiti pacijenticu prije postupka aspiracije.
  • Ako pacijentica pije lijekove za bilo koje kronično stanje ili bolest, treba o tome obavijestiti svog liječnika i ponijeti potrebne lijekove.
  • Nakon aspiracije pacijentica će razgovarati s embriologom te dobiti sve potrebne informacije kao i broj telefona za daljnji kontakt (informacije o oplodnji i razvoju embrija, dogovor za embrio transfer).
  • U slučaju da se pacijentica protivi zamrzavanju zametaka molimo da to obavezno napomene svom embriologu prije aspiracije te dogovori oplodnju manjeg broja oocita (zametaka) i kriopohranu viška oocita.

Klinički embriolozi:

  • dr. sc. Nina Gelo, dipl. ing. biologije, voditelj Odjela za kliničku embriologiju
  • Gabriela Kirinec, dipl. ing. Biologije

Uputa za embrio transfer

Embrio transfer je postupak kod kojeg se  zameci stvoreni postupkom medicinski pomognute oplodnje polažu u maternicu

Za provođenje postupka embrio transfera pacijentice trebaju:

  • Na embrio transfer pacijentica treba doći u vrijeme dogovoreno sa embriologom.
  • Ponijeti spavaćicu i papuče.
  • Nije potrebno biti natašte.
  • Doći punog mjehura (embrio transfer radi se uz pomoć ultrazvuka).
  • Nakon razgovora s liječnikom i embriologom donijeti zajedničku odluku o broju embrija koje ćemo transferirati dok će se višak vijabilnih embrija kriopohraniti metodom vitrifikacije.
  • Nakon transfera pacijentica će dobiti upute o daljnjem postupanju i otpusno pismo.
  • 14 dana nakon embrio transfera radi se test na trudnoću iz urina i vadi krv radi određivanja βhCG u krvi te se nalaz javlja na tel. 091/ 4920 376 radnim danom od 10 do 14 sati.