Medicinski pomognuta oplodnja

Nakon što primarni ginekolog utvrdi da postoji indikacija za MPO, parovi koji nisu u predviđenom razdoblju ostvarili željenu trudnoću dolaze kod nas na “prvi specijalistički pregled” koji predstavlja početak postupka MPO-a.

Prve specijalističke preglede u našoj poliklinici obavljaju liječnici koji kasnije vode i nadgledaju postupak MPO-a do samog poroda.

Raspored rada liječnika u Poliklinici (Ambulante Zavoda za humanu reprodukciju)

Za prvi specijalistički pregled možete se naručiti e-poštom ( predbiljedzbe.cef.gin@kbc-zagreb.hr) ili osobno na šalteru u zgradi poliklinike.

Telefon za informacije: 01 4604723 (zvati od 12.30 do 14 sati)

Liječnik specijalist koji je obavio prvi specijalistički pregled u poliklinici obično upućuje partnere da naprave specifične pretrage bitne za početak postupka MPO-a. To su:

• spermiogram
  Za analizu ejakulata (spermiogram) naručuje se na e-adresu: predbiljezbe.spermiogram.gin@kbc-zagreb.hr (informacije na tel: 01 4604 751)
• serološke pretrage (određivanje anti tijela na virus hepatitisa A, hepatitisa B, hepatitisa C, HIV-a i sifilisa)
• Papa-test
• cervikalni bris
• endokrinološki testovi koji se rade u našoj ustanovi (lokacije Petrova 13, Laboratorij za endokrinologiju):
• estradiol
• testosteron (ukupni i slobodni)
• progesteron
• LH
• FSH
• prolaktin
• DHEAS
• SHBG
• AMH
• androstedion
  Za sve navedene endokrinološke pretrage potrebna je odgovarajuća uputnica, a naručiti se može osobno ili na telefon 01 4604 755.
  Napomena: Hormoni štitnjače (TSH, T4, FT3, FT4, anti TPO) rade se u Kliničkom zavodu za nuklearnu medicinu i zaštitu od zračenja, Kišpatićeva 12, Rebro
• ostale specifične testove po potrebi

Medicinski pomognuta oplodnja provodi se samo za liječenje neplodnosti i ostvarenje trudnoće i djeteta. Prije samog početka postupka (uzimanja potrebnih lijekova) obradom se mora postaviti indikacija i utvrditi da su sve ostale metode liječenja neplodnosti za partnere u postupku bile bezuspješne.

Za preuzimanje lijekova nužnih za postupak potrebno je prikupiti potrebnu dokumentaciju. Tu ubrajamo:

• nalaze SPERMIOGRAMA partnera (pripremiti kopiju za arhivu)
• najnoviju povijest bolesti (pripremiti kopiju za arhivu)
• OIB oba partnera (pripremiti kopiju za arhivu)
• nalaz Kg i Rh faktora – samo partnerica! (pripremiti kopiju za arhivu)
• biljezi na Hepatitis A, B i C, HIV, WAR (Sifilis) / ne stariji od 6 mjeseci! – oba partnera (pripremiti kopiju za arhivu)
• nalaze PAPA-test i cervikalnih briseva / ne stariji od 1 godine!

Parovi koji su u braku moraju priložiti:

• Vjenčani list (kopija)
• Kopija osobnih iskaznica

Parovi koji su u izvanbračnoj zajednici moraju priložiti:

• Izjavu o postojanju izvanbračne zajednice koja je ovjerena kod javnog bilježnika (kopija)

U slučaju da se partneri protive zamrzavanju zametaka, obavezno to moraju napomenuti svojem liječniku već na prvom specijalističkom pregledu kako bi se optimizirao nastavak liječenja!

Originale svih navedenih nalaza i dokumenata potrebno je donijeti sa sobom na uvid prilikom preuzimanja lijekova, dok je za bolničku arhivu potrebno donijeti fotokopije istih!

Kada pacijentice dolaze po lijekove, trebaju se naručiti i donijeti 2 uputnice:

• za pregled
• za bolničko liječenje

ili jednu D1 uputnicu koja po novome pravilu HZZO-a pokriva samo jedan postupak MPO (za svaki postupak potrebna je nova D1 uputnica!) –Odluka/HZZO

Bez uputnice nije moguće dobiti lijekove za postupke koje pokriva HZZO!

Uz osobno plaćanje nije potrebna uputnica.

Sukladno odredbama Zakona o medicinski pomognutoj oplodnji (NN br. 86/2012), prije provedbe postupaka homologne oplodnje, bračnim odnosno izvanbračnim drugovima može se omogućiti psihološko ili psihoterapijsko savjetovanje.
Pravno savjetovanje te psihološko ili psihoterapijsko savjetovanje obvezno se provode prije postupka heterologne oplodnje.
Klinički bolnički centar Zagreb omogućuje svojim pacijentima psihološko ili psihoterapijsko te pravno savjetovanje, prije početka postupaka pomognute oplodnje.

U svrhu dogovora termina savjetovanja, potrebno je obratiti se na sljedeće kontakte:

1. Psihološko ili psihoterapijsko savjetovanje

• dr. sc. Andrea Ražić Pavičić, dr. med., specijalist psihijatar
  E-adresa: andrea.razic.pavicic@kbc-zagreb.hr
• izv. prof. dr. sc. Saša Jevtović, dr. med., specijalist psihijatar
  E-adresa: sasa.jevtovic@kbc-zagreb.hr

Napomena: potrebna je A1 uputnica za prvi pregled
Lokacija:
KBC Zagreb - Klinika za psihijatriju i psihološku medicinu,
Zavod za psihološku medicinu,
Odjel za psihosomatiku i psihoterapiju,
Kišpatićeva 12, 10 000 Zagreb

2. Pravno savjetovanje
E-adresa: mpo.savjetovanje@kbc-zagreb.hr
Lokacija:
KBC Zagreb - Služba za pravne poslove (Upravna zgrada),
Kišpatićeva 12, 10 000 Zagreb

U stimuliranom postupku medicinski pomognute oplodnje pacijentici se daju lijekovi (u obliku injekcija i ev. tableta) za stimulaciju ovulacije s ciljem dobivanja više jajnih stanica.
Lijek se daje na pismeni nalog liječnika (pogledati – Dokumentacija za nastavak postupka).
Medicinske sestre Zavoda za humanu reprodukciju educiraju pacijentice kako primijeniti lijek u obliku injekcije te zašto je vrijeme primjene lijeka bitno. Svaka pacijentica koja će sama injektirati lijek mora tehniku primjene demonstrirati medicinskoj sestri koja odlučuje radi li to ona ispravno.

• Lijekove u obliku injekcija počinju se primjenjivati drugi dan menstrualnog krvarenja ili od 21. dana prethodnog ciklusa (ili prema naputku liječnika zavisno o dobivenom protokolu).
• Ako je krvarenje nastupilo iza 17 sati, taj dan se ne računa u dan menstrualnog krvarenja (smeđi iscjedak nije početak menstruacije već spotting).
• Injekciju ordiniranog lijeka treba primjenjivati svaki dan između 17 i 18 sati tijekom stimulacije (sve pacijentice lijekove primaju u isto vrijeme).
• Završna injekcija prima se uvijek u kasnijim večernjim satima (između 21 i 24 sata).
• Aplicira se tehnikom asepse pod kožu ili intramuskularno.
• Primjena lijeka pod kožu (supkutana injekcija) daje se pod kutom od 30 do 90º, ovisno o debljini potkožnog masnog tkiva. Resorbira se već za 30 minuta nakon aplikacije.
• Primjenjuje se u lateralnu stranu trbuha od pupka do ilijačne kosti ili vanjsku stranu gornje trećine nadlaktice.
• Medicinska sestra objašnjava pacijenticama mjesto, način i vrijeme primjene lijeka. Kod svakodnevne primjene lijeka potrebno je mijenjati mjesto aplikacije zbog mogućeg crvenila kože i jače boli kod uboda.

Ne primjenjivati lijek na mjesta edema, modrica, promijenjene boje kože i na oštećena mjesta.

Kako spriječiti pogreške tijekom primjene terapije?

• treba se držati uputa o mjestu primjene lijeka (vanjski dio nadlaktice ili lateralna strana trbuha od pupka do ilijačne kosti)
• treba se držati uputa o načinu primjene lijeka (primjena lijeka pod kožu supkutana injekcija daje se pod kutom od 30 do 90 º, ovisno o debljini potkožnog masnog tkiva)
• treba se držati uputa o vremenu primjene lijeka (svaki dan u isto vrijeme)

Medicinska sestra demonstrira i objašnjava pacijenticama kako pripremiti lijek za primjenu.

Primjena lijeka

• dezinficirati kožu kružnim pokretima od centra prema periferiji – tri puta, pričekati da se osuši 15 do 30 sekundi
• pripremiti lijek
• uzeti štrcaljku u dominantnu ruku i skinuti štitnik s igle
• palcem i kažiprstom druge ruke nabrati kožu i ubosti pod kutom 30 – 45 – 90º (zavisno o debljini kože i potkožnog tkiva te lijeka koji je potrebno aplicirati)
• lagano utisnuti lijek
• smotuljkom vate fiksirati kožu, izvući iglu i lagano protrljati ubodno mjesto

Za sve nejasnoće tijekom pripreme i primjene terapije obratite se medicinskim sestrama Zavoda za humanu reprodukciju, Odjel za ginekološku endokrinologiju na broj telefona 01 4604 743 ili u Centar za medicinski pomognutu oplodnju.

• Od velike je važnosti da muškarac tri dana apstinira od ejakulacije prije aspiracije jajnih stanica ili postupka kriopohrane sjemena.
• Prije davanja uzorka uputno je pomokriti se.
• U slučaju da postoje poteškoće pri davanju uzorka sjemena molimo obavijestiti embriologe prije samog postupka kako bi se unaprijed dogovorio način prikupljanja (kriopohrana sjemena ili donošenje uzorka od kuće).
• U slučaju da se uzorak donosi od kuće potrebno ga je dostaviti u laboratorij u roku od 45 min od uzorkovanja, u sterilnoj posudici za urinokulturu koju možete dobiti kod nas ili kupiti u ljekarni. Posudicu označiti prema uputi embriologa te je osobno donijeti kako biste potpisali Obrazac kojim potvrđujete da se radi o Vašem ejakulatu.

• Na dan aspiracije folikula treba doći u 7.30 sati sa suprugom/partnerom gdje ćete potpisati svu potrebnu dokumentaciju (ponijeti OIB oba partnera).
• Isprazniti mjehur i doći natašte (NE PITI I NE JESTI NIŠTA!)
• Ponijeti spavaćicu i papuče (bez šminke i nakita).
• U našoj klinici omogućena je anestezija ili sedacija s analgezijom pa je prethodno potrebno ispuniti i potpisati Anesteziološki upitnik i napraviti laboratorijske krvne pretrage na koje ćemo Vas uputiti prije postupka aspiracije.
• Ako pijete lijekove za bilo koje kronično stanje ili bolest obavijestite svog liječnika i ponesite potrebne lijekove.
• Nakon aspiracije razgovarat ćete sa embriologom te dobiti sve potrebne informacije kao i broj telefona za daljnji kontakt ( informacije o oplodnji i razvoju embrija, dogovor za embrio transfer).
• U slučaju da se protivite zamrzavanju zametaka molimo obavezno to napomenuti vašem embriologu prije aspiracije te dogovoriti oplodnju manjeg broja oocita te kriopohranu viška oocita!

Klinički embriolozi:

dr. sc. Nina Gelo, dipl. ing. biologije, voditelj odjela
Gabriela Kirinec, dipl. ing. biologije
Nikolina Špoljarić, dipl. ing. biologije

• Na embrio transfer treba doći u vrijeme dogovoreno sa embriologom.
• Ponijeti spavaćicu i papuče.
• Ne treba biti natašte.
• Doći punog mjehura (embrio transfer se radi uz pomoć ultrazvuka).
• Nakon razgovora s liječnikom i embriologom donijeti zajedničku odluku o broju embrija koje ćemo transferirati dok će se višak vijabilnih embrija kriopohraniti metodom vitrifikacije.
• Nakon transfera pacijentica će dobiti upute o daljnjem postupanju i otpusno pismo.
• 14 dana nakon embrio transfera radi se test na trudnoću iz urina i vadi krv radi određivanja βhCG u krvi te nalaz javlja na tel. 091/ 4920 376 radnim danom od 10 do 14 sati.